АДРЕНАЛЭКТОМИЯ: ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ НАДПОЧЕЧНИКА - ОТ ПОДГОТОВКИ ДО РЕАБИЛИТАЦИИ

Ежегодно в России выявляют от 8 до 12 тысяч опухолей надпочечников и часть из них требует хирургического вмешательства. Адреналэктомия, то есть операция по удалению надпочечника, сегодня выполняется малоинвазивными методами и даёт реальный шанс на выздоровление. В этой статье всё, что нужно знать пациенту и его близким.

Что такое адреналэктомия

Адреналэктомия - это хирургическое удаление одного или обоих надпочечников. Надпочечники - небольшие железы, расположенные над почками, - вырабатывают гормоны, без которых невозможна нормальная работа сердца, сосудов и обмена веществ. Когда в этих железах развивается опухоль, она может нарушать гормональный баланс и в ряде случаев представлять угрозу для жизни.

По данным исследований в России инцидентальные образования надпочечников выявляются у 4-7% взрослых при КТ органов брюшной полости. Большинство образований доброкачественные, однако часть из них требует исключения злокачественного процесса. Адренокортикальный рак встречается редко - около 1-2 случаев на миллион человек в год во всём мире. Именно поэтому важно не откладывать обследование при подозрительных симптомах.

Цель операции - полностью удалить патологический очаг, остановить избыточную выработку гормонов и, при злокачественной опухоли, предотвратить её дальнейшее распространение. При локализованном раке надпочечника своевременная операция позволяет добиться пятилетней выживаемости на уровне 50-60%.

Виды операций по удалению надпочечника

Хирурги используют несколько подходов, и выбор между ними зависит от размера и характера опухоли, состояния пациента и оснащённости клиники.

Лапароскопическая адреналэктомия - сегодня это предпочтительный метод и считается методом выбора малоинвазивного лечения при большинстве локализованных опухолей. Хирург работает через 3-4 небольших прокола, вводя миниатюрную камеру и инструменты. Операция длится 45-90 минут, сопровождается минимальной кровопотерей и позволяет пациенту встать уже на следующий день. Метод применяется при опухолях до 6 см без признаков прорастания в соседние органы. Лапароскопическая адреналэктомия сегодня выполняется в большинстве специализированных центров Москвы.

Открытая операция показана при крупных опухолях (более 6 см), местной инвазии, феохромоцитоме и явных признаках злокачественности. Продолжительность 90-150 минут. Трансабдоминальный, ретроперитонеальный или торакоабдоминальный доступ выбирает хирург исходя из анатомии.

Робот-ассистированная адреналэктомия - перспективное направление с высокой точностью движений, но пока не стала рутиной в российских клиниках.

По объёму вмешательства выделяют парциальную (частичное удаление), одностороннюю и двустороннюю адреналэктомию. Двусторонняя адреналэктомия выполняется при двустороннем поражении и требует пожизненной гормональной заместительной терапии.

Комментарий специалиста ОНКОПОМОЩЬ

Показания и противопоказания

Операция по удалению надпочечника назначается при следующих состояниях:

• злокачественные опухоли надпочечника (адренокортикальный рак, злокачественная феохромоцитома);
• гормонально активные доброкачественные опухоли: феохромоцитома (опухоль хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечника, продуцирующая катехоламины) и параганглиома (анатомически схожая опухоль, но расположенная вне надпочечника - вдоль симпатической или парасимпатической нервной цепочки; по клиническим рекомендациям NCCN рассматривается отдельно), синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна);
• инциденталомы (случайно выявленные образования) размером более 4-6 см или с подозрительными признаками - в том числе с признаками злокачественности по данным КТ; при сомнительных КТ-данных дополнительно выполняется МРТ с динамическим контрастированием;
• метастазы в надпочечник из других опухолей, если надпочечник является единственным очагом метастазирования.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся: некорригированные нарушения свёртываемости крови, декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность, делающие наркоз смертельно опасным. К относительным - ожирение крайней степени, предшествующие обширные операции на брюшной полости, нестабильная стенокардия. В каждом случае решение принимает консилиум врачей индивидуально.

Подготовка к операции

Качественная подготовка — это половина успеха. Перед операцией пациент проходит обязательный диагностический минимум.

КТ с внутривенным контрастированием является основным методом визуализации надпочечников с высокой чувствительностью. При сомнительных результатах или подозрении на сосудистую инвазию дополнительно назначается МРТ.

Лабораторное обследование включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, определение уровня кортизола, альдостерона, катехоламинов и их метаболитов в моче. При феохромоцитоме обязательна медикаментозная блокада альфа-адренорецепторов за 2-4 недели до вмешательства - без этого интраоперационный гипертонический криз может быть смертельно опасным.

Дополнительно: консультация кардиолога и анестезиолога, ЭКГ, при необходимости - эхокардиография. Режим ограничения пищи и жидкости определяется анестезиологом перед операцией. Некоторые препараты (антикоагулянты, гипогликемические средства) отменяются заблаговременно по назначению врача.

Как проходит операция

В день операции пациент переодевается, анестезиолог устанавливает внутривенный катетер и вводит общий наркоз. После засыпания хирургическая бригада приступает к работе.

При лапароскопическом доступе на коже делают 3-4 прокола длиной около 1 см. Через один из них вводится лапароскоп - тонкая трубка с камерой, транслирующей изображение на монитор. Брюшная полость заполняется углекислым газом для создания рабочего пространства. Хирург под контролем видеоизображения осторожно выделяет надпочечник, перевязывает питающие сосуды и извлекает надпочечник в специальном контейнере. Вся процедура занимает 45-90 минут.

При открытой операции разрез длиннее – 10-20 см, в зависимости от доступа. Хирург работает напрямую, что позволяет удалить крупную опухоль или выполнить рассечение спаек. Длительность 90-150 минут.

После извлечения надпочечника рана ушивается, при необходимости устанавливается дренаж. Пациента переводят в палату пробуждения, где анестезиолог контролирует состояние пациента и основные показатели жизнедеятельности.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление надпочечника сопряжено с определёнными рисками. Их важно знать не для того, чтобы своевременно сообщить врачу о тревожных симптомах.

Чаще всего встречаются: кровотечение из надпочечниковой или почечной вены, инфекционные осложнения в зоне раны, повреждение соседних органов (почки, поджелудочной железы, селезёнки). При феохромоцитоме во время операции возможен острый гипертонический криз.

При двусторонней адреналэктомии развивается надпочечниковая недостаточность, требующая пожизненной гормональной терапии, но это не осложнение, а ожидаемое следствие операции, к которому готовятся заранее.

Серьёзные осложнения и летальные исходы встречаются редко, особенно в специализированных центрах.

Реабилитация после удаления надпочечника

Реабилитация после удаления надпочечника существенно различается в зависимости от метода операции. После лапароскопии пациент, как правило, выписывается на 2-4-й день. После открытой операции госпитализация длится 7-10 дней.

Первые две недели: ограничение физической нагрузки, отказ от подъёма тяжестей свыше 3-5 кг, щадящая диета. Раны обрабатываются по назначению хирурга, швы снимаются на 7-10-й день.

До трёх месяцев: постепенное расширение активности, регулярный контроль уровня гормонов крови. При односторонней адреналэктомии оставшийся надпочечник со временем берёт на себя функцию удалённого - этот период требует наблюдения эндокринолога. При двусторонней адреналэктомии назначается заместительная гормональная терапия, которую нельзя прерывать самостоятельно.

Прогноз зависит от гистологии опухоли и стадии. При локализованном адренокортикальном раке после операции пятилетняя выживаемость достигает 50-60%. При распространённых стадиях – 20-35%. Контрольные визуализационные исследования (КТ) проводятся каждые 3-6 месяцев в первые два года.

ОНКОПОМОЩЬ: госпитализация в день обращения

Когда речь идёт об опухоли надпочечника, промедление с госпитализацией может стоить дорого - и не только в переносном смысле. Служба ОНКОПОМОЩЬ работает в Москве уже 20 лет и специализируется именно на экстренной и плановой госпитализации онкологических пациентов.

Мы сотрудничаем с ведущими клиниками столицы - государственными и частными, - что позволяет быстро подобрать место в стационаре с нужной специализацией. Если ситуация требует срочного вмешательства, бригада скорой медицинской помощи по Москве оперативно прибудет к вам. В кратчайшие сроки после звонка вы уже будете госпитализированы в выбранный стационар.

Мы берём на себя организационную часть: поиск хирурга нужного профиля, согласование документов, логистику. Вам не нужно обзванивать регистратуры и ждать очередей. Стоимость услуг прозрачна: вы заключаете договор непосредственно с лечебным учреждением, где будет оказана медицинская помощь. Цена операции по удалению надпочечника существенно варьируется от клиники к клинике, и наши специалисты помогут найти оптимальное соотношение цены и качества именно под вашу ситуацию.

Позвоните по номеру +7 (495) 215-20-77 - и уже сегодня вы будете знать, в каком стационаре пройдёт ваша операция.